胃潰瘍（いかいよう）は、胃から分泌される胃酸と、胃酸から胃壁を守る粘液の分泌とのバランスが崩れ、胃酸によって胃壁に穴（潰瘍）が空き、痛みを感じたり、場合によっては出血を起こす病気である。重度の胃潰瘍の場合は、胃壁の穴が胃の外側にまでつながる場合もある。 胃潰瘍の症状や治療法の多くは十二指腸潰瘍にもあてはまるため双方を総称して消化性潰瘍と呼ぶ。違いとしては、十二指腸潰瘍は若者に多く胃潰瘍は中年以降に多い点が挙げられる。 また、ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）保有者は、非保有者に比べてこの疾患の発症率が高い。
症状 胃潰瘍の症状としては腹痛（上腹部痛）が代表的ではあるが、背部痛、食欲がない、体重減少、吐血（鮮血の場合もあり、コーヒー残渣様の事もある）、下血（大量出血の場合は泥状の黒色便、さらに大量に出血した場合には血性の便）、胸焼け、もたれなど多彩であり、検診の発達した日本では、偶然発見され全く症状のない場合も極めて多い。 胃潰瘍の重要な合併症としては、出血と穿孔があり、一刻も早い専門医での治療が必要である。出血した場合には、頻脈、冷汗、血圧低下、気分不快、吐血、下血などの症状が出現する。 穿孔の症状としては、持続性の非常に強い腹痛、圧痛、反跳痛、筋性防御、発熱などがある。 食後に腹痛が増悪する場合は胃潰瘍、食前に増悪する場合は十二指腸潰瘍である場合が多い（胃に内容物があれば胃酸は十二指腸まで流れづらく、胃に内容物が無い場合には胃酸は直ぐに十二指腸へ落ちる為）、しかし実際には必ずしもそうであるとは限らない為に注意が必要。同様の症状を生じる疾患として、機能性胃腸症の頻度が最も高く、その他に十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、急性膵炎、慢性膵炎、胆石、胆嚢炎など除外診断すべき疾患は極めて多い。
診断 上述のような症状で胃潰瘍（消化性潰瘍）が疑われた場合、不動産投資 を証明するには、通常上部消化管内視鏡検査（俗に胃カメラ）が行われることが多い。内視鏡検査の最大の利点は、出血していれば即治療が可能なことである。 もちろん、全身状態の把握や、合併症の有無、除外診断の目的で、血液検査や単純レントゲン写真、腹部超音波検査（エコー検査）などを組み合わせて行う場合もある。 バリウム造影レントゲン検査は、穿孔などの合併症がある場合には禁忌であるので、症状が強い場合などには臨床の場で行われることは極めて少ない。検診では使用されることがある。
治療
消化性潰瘍出血 消化性潰瘍出血は命の危険もある急性期疾患である。消化性潰瘍出血の治療には外科的治療と内科的治療がある。1980年以前には潰瘍出血に対する第一の治療は外科的切除であったが、H2ブロッカー（ヒスタミンH2受容体拮抗薬）と呼ばれる胃酸分泌抑制薬が発売され、胃酸のコントロールが可能になると出血が極めて減少したため、それ以降、手術数は激減した。しかし現在でも穿孔や内視鏡的に止血・コントロールできない出血に対しては外科的切除が行われている。 内科的治療には内視鏡治療と薬物治療がある。胃潰瘍より出血している場合はクリッピングあるいはヒートプローブを用いて内視鏡的止血術を行う。薬物治療の主役はH2ブロッカー（ガスターRなど）からプロトンポンプインヒビター（プロトンポンプ阻害薬）（タケプロンR、オメプラールRなど）へと移行し、極めて効果的である。
安定期の消化性潰瘍 内視鏡的治療を必要とするほどでない消化性潰瘍である場合は、出血性消化性潰瘍の発生リスクを減少させるため、プロトンポンプ阻害薬やH2ブロッカーの使用が必須と考えられる。
ヘリコバクターピロリ関連消化性潰瘍 1990年ころ、消化性潰瘍患者の多くがヘリコバクター・ピロリ（通称：ピロリ菌）を保有している事実がわかった。さらにピロリ菌を除菌すると、1-2年後の潰瘍再発は20%未満に減少することも判明した。ピロリ菌は抗生剤に対する耐性が強く、除菌の失敗が10-20%にみられる。また、除菌に成功した場合でも再感染は、年0.5%程度起こる。ヘリコバクターピロリ関連潰瘍であると疑われた場合、胃潰瘍の状態が落ち着けば、除菌をすることが推奨されている。 日本ではピロリ菌の除菌療法としては、プロトンポンプインヒビターに2種類の抗生剤（アモキシシリンとクラリスロマイシン）を組み合わせる三剤併用療法が2000年から保険適用となっている。治療期間は約1週間で、主な副作用として軟便や、味覚障害がある。
NSAIDS関連消化性潰瘍 NSAIDs（非ステロイド系消炎鎮痛薬 Non steroidal anti-inflammatory drugs）とは日常最も多く使われるCFD の種類である。シクロオキシゲナーゼ（COX）という酵素を阻害し、胃粘膜の重要な防御因子であるプロスタグランディンの産生を抑制するため、粘膜障害が生じる。たまに頭痛時などに使う場合にはあまり問題とはならないが、整形外科患者や関節リウマチ患者などにおける長期の連用により消化性潰瘍を発生させる。こういった患者ではNSAIDsを中止することはできないことが多いため、胃潰瘍治療薬を併用し潰瘍の再発を予防する必要がある。ミソプロストール（サイトテックR）及びプロトンポンプ阻害薬はNSAIDs関連消化性潰瘍に有効な薬である（予防に関する保険適用はないが臨床研究によるエビデンスはある。保険診療と根拠に基づく医療が異なってしまう一例である）。高容量H2ブロッカーの投与の有用性は証明されているもののやや劣るし、保険適用となっていない。
胃癌にともなう胃潰瘍 胃潰瘍の一部には胃癌に伴って発生する（胃癌の組織が脆弱で、胃酸により消化されやすいからとされている）ものもある（潰瘍形成型の胃癌）。最初の内視鏡検査では胃癌の存在に気づかれないことが稀にある。従って、胃癌との鑑別が困難な場合には生検を行い、それが胃癌に伴う胃潰瘍ではないことを確認する必要がある。
ヒト以外の動物における胃潰瘍 豚では潰瘍が噴門口周囲に限局して発生するものと、胃腺部に広く発生するものがあり、一般に予後は悪い。
内視鏡（ないしきょう、英Endoscopy、Endoscope）とは、主に人体内部を観察するための医療機器のこと。 本体に光学系を内蔵し、先端を体内に挿入することによって内部の映像を手元で見ることができる。一般的なものは細長い形状をしているが、カプセル型のものもある。また、観察以外に、ある程度の手術や標本採取ができる性能をもつものもある。 同様の製品は医療分野にとどまらず、直接に観察しにくい構造物の内部の観察用に学術・産業あるいは災害時の被災者発見などに用いられているが、ここでは医療用に限って説明する（一般に「内視鏡」というと医療用のものを意味する）。 直視型のファイバースコープ。先端部は屈曲し、そこから照明光が発されている。ファイバーに記された目盛（白い横線）によって挿入長を知ることができる。目次 [非表示]
歴史 内視鏡の歴史は古代に遡るが、現在の内視鏡につながる機器としては19世紀にボッチーニが開発した外貨預金 （1805年）、デソルモの膀胱鏡（1853年）を初めとする。「Endoscope」の名はデソルモがつけたものである。19世紀には胃鏡も作られ、クスマウルが生きた人体の胃を初めて観察したのは1868年のことであった。これらは硬性鏡であって、胃鏡は大道芸人（剣を呑む芸をする）を対象とした。軟性胃鏡は1932年にシンドラーによって開発された。これは現在の軟性鏡と異なり、多くの鏡を用いた光学系を利用し、照明は先端部の豆電球によった。 1950年10月28日に東京大学の宇治達郎とオリンパス光学工業（現・オリンパス）の杉浦睦夫、深海正治が完成させた「ガストロカメラGT-I」はきわめて小さなカメラ本体及び光源(超小型電球)を軟性管の先端に取り付けたものであった。同年に3人を発明者として「腹腔内臓器撮影用写真機（ガストロカメラ）」の名で特許が出願されている。この開発の経緯は、1981年に吉村昭が小説「光る壁画」として発表している（1980年に読売新聞の朝刊に連載）。現在でも上部消化管内視鏡を総称して俗に「胃カメラ」と呼ぶことがある。 1960年代になると、光ファイバーを利用したファイバースコープが開発され（ハーショヴィッツ他）、医師の目で直接胃の内部を観察することができるようになった。胃ファイバースコープにはカメラが取り付けられるようになり、客観的な検査結果として他の医師にも供覧できるようになったのである。 1970年代にはスチルカメラ付きファイバースコープが広く用いられるようになったが、電子機器の発達に伴い、スチルカメラにビデオカメラを取り付けた機種や、CCDセンサを取り付けた電子内視鏡（ビデオスコープ）、超音波センサを取り付けた超音波内視鏡が登場した。ビデオ装置を用いると、複数の医師やコメディカルスタッフが同時に病変を確認することができ、診断と治療に大いに役立った。また超音波内視鏡は粘膜下病変を明らかにするのに役立った。センシング技術の向上だけでなく、軟性管部の改良（口径の縮小、材質の改善）、内視鏡的処置を行うためのサブルーメン（チャネルと呼ぶ）の追加など、内視鏡を直接治療目的で応用するための改良も行われた。 2000年代になると、イスラエルのギブン・イメージングや、日本のアールエフ、オリンパスがカプセル型の内視鏡の開発を進めた。2007年4月、日本においてもカプセル内視鏡を用いた画像診断システムが承認・実用化された。
構造 一般に以下に大別される。直接接眼レンズをのぞいて、あるいはビデオカメラを接続してモニターに映して観察する。光源は体外の制御装置側にあり、光ファイバーで光を導いて先端部から照射するものが一般的である。LEDを内視鏡先端に内蔵したタイプも実用化されつつある。 硬性鏡 筒の両端にレンズがついたシンプルな構造のもの。膀胱鏡、胸腔鏡、腹腔鏡などがある。 軟性鏡（ファイバースコープ、電子内視鏡） 柔軟な素材を用いたもの。光ファイバーを用いたものと、CCDを用いたものとがある。多くの内視鏡は光学系とは別の経路（チャネル）をもっており、局所の洗滌・気体や液体の注入・薬剤散布・吸引・専用デバイスによる処置などが可能である。また手元の操作で先端の向きを自在に変えられるものが多い。 カプセル型 カプセル内視鏡と呼ばれ、デジタルカメラと光源、モーターを内蔵した小型カプセル型のもの。投資信託 が飲み込んだ内視鏡が消化器官を撮影し、画像を体外に送信して体外のモニターに映すもの。
種類
喉頭内視鏡 一般に「喉頭ファイバー」と言われている。一般に耳鼻咽喉科にて鼻腔、咽頭、喉頭、食道を観察する。 ※気管挿管の際に用いられる喉頭鏡（Laryngoscope）とは異なる。
気管支鏡 詳細は気管支鏡（Bronchoscopy）を参照。一般に呼吸器科にて用いられ、気管および気管支を観察する。
上部消化管内視鏡 詳細は上部消化管内視鏡（Esophagogastroduodenoscopy）を参照。かつては胃カメラとも言われた。一般に消化器科にて用いられ、食道、胃、十二指腸までの上部消化管を観察する。
小腸内視鏡 内視鏡先端にバルーンが設置されているタイプである。種類としては「ダブルバルーン内視鏡」と「シングルバルーン内視鏡」が存在する。一般に消化器科にて小腸を観察する。 詳細はダブルバルーン小腸内視鏡（Double-balloon enteroscopy）を参照。
大腸内視鏡 詳細は大腸内視鏡（Colonoscopy）を参照。一般に消化器科にて直腸〜結腸を観察する。
カプセル内視鏡 詳細はカプセル内視鏡（Capsule endoscopy）を参照。
胸腔鏡 詳細は胸腔鏡（Thoracoscopy）を参照。胸腔内を観察する。肋骨の間を約1cm切開し内視鏡を挿入する。胸腔鏡を用いた肺や縦隔の手術（VATS）は切開創が小さく体への負担が比較的軽いとされる。
腹腔鏡 詳細は腹腔鏡（Laparoscopy）を参照。腹腔内を観察する。硬性鏡が使用される。多くの場合はへその横を1〜2cmほど切開し内視鏡を挿入する。腹腔内はスペースがないため、気腹（腹腔内にガスを送り込んで腹を膨らませること）が行われる。
膀胱鏡 詳細は膀胱鏡（Cystoscopy）を参照。 尿道および膀胱の内腔を観察する。硬性鏡が使用される。尿道口から挿入する。前立腺肥大症や膀胱腫瘍では内視鏡手術が広く普及している（TUR-P、TUR-Bt）。
胆道鏡 詳細は胆道鏡（Cholangioscopy）を参照。一般に経皮的と経口的があり、胆管の内腔を観察する。胆道病変に対し行われることがある。
関節鏡 詳細は関節鏡（Arthroscopy）を参照。関節の観察・処置を行う。
血管内視鏡 詳細は血管内視鏡（angioscopy）を参照。冠動脈の観察・処置を行う。商品先物取引 に対し行われる。
内視鏡手術
内視鏡手術の利点 内視鏡手術は、一般的に外部から切開し病巣部へ到達するときに、切開部分が従来の開腹手術に比べ小さく、侵襲性の少ないことが利点としてあげられる。このため、従来の外科手術時のように、大掛かりな麻酔やスタッフの拘束がなく、しかも被施術者自身の術後の臥床期間を短縮することができる。こういった事情から、被術者の心理的抵抗を一般に軽減することができるので、近年、多くの外科手術で、普及している。
内視鏡手術の問題点 日本で一般に内視鏡手術の普及してきたここ10年の間に、様々な医療事故も発生している。有名な事例では、2003年に東京都葛飾区の東京慈恵会医科大学附属青戸病院でおきた腹腔鏡を使った前立腺がんの切除手術で、患者の男性が死亡したケースがある。これらの問題は、ひとえに、内視鏡手術による手術の術野が、大変、狭いことによるものと考えられている。それゆえに、内視鏡手術を行うケースにおいては、十分な術前の検査と検討が必要であり、内視鏡操作に十分に精通している術者が行うことが必須条件である。また、万一、内視鏡操作中、不具合が生じた場合には、直ちに開腹手術などの従来の手術に切り換える勇気も必要である。
医療保険との関連 内視鏡手術は開腹手術ではないと言われることがあるので注意が必要。一般生命保険会社の解釈と旧簡易保険(かんぽ生命で承継)の解釈でも違いがある場合があるので、入院費をもらいそこねないように注意が必要。